אנשים רבים דואגים לבטח עצמם למצבים קשים ומצבי  משבר. מצב סיעודי הוא אחד מהמצבים הבעייתיים הללו והוא עלול להיגרם עקב תאונות, מחלות או בשל בעיות בריאות שנובעות מגיל מתקדם. במצבים רבים, מערכות שונות בגוף החולה חדלות לתפקד או שמתפקדות בחסר, ולכן, הוא נזקק לסיוע קבוע לאורך כל שעות היממה. סיוע צמוד משמעותו שכירת אנשי מקצוע, עזרים, מכשירים ואמצעים טכניים לטיפול ושינוע, התאמה של מקום המגורים לצרכים ועוד. כלומר – הוצאות כבפיות עצומות. עורך דין ביטוח סיעודי יכול לסייע במקרים אלו.

הגדרות למצב סיעוד

מצב סיעודי הינו מצב בו האדם אינו יכול לתפקד פיזית ב 3 מתוך 6 פעולות שגרתיות כדלהלן: לקום ולשכב, להתלבש ולהתפשט, להתרחץ, לאכול ולשתות, שליטה על הסוגרים ולנוע בכוחות עצמו. מצב סיעודי אחר הוא בו החולה מוגדר כתשוש נפש. הסימפטומים לכך הם ירידה בפעילותו הקוגניטיבית וביכולת האינטלקטואלית. הוא סובל מליקוי בתובנה ובשיפוט וזקוק להשגחה צמודה. בפוליסות ביטוח שונות הוא יהיה זכאי לקבל לפחות 50% מתקבולי הביטוח החודשיים הנקובים בפוליסה, ובאחרות, את מלוא התקבולים.

אי הכרה בדרישות

העניין הוא, שלא תמיד חברת הביטוח מכירה בזכות התובע לתקבולים והדבר נובע מסיבות שונות. לעיתים, מומחיה אינם מקבלים את חוות הדעת הרפואיות המוגשות. בכל מקרה, יש לה זכות להביא חוות דעת של מומחים מטעמה, לעיתים, הגשת המסמכים לוקה בחסר, ולכן, התביעה נדחית. יש מקרים בהם התובע עצמו אינו מודע לזכאותו ולא פועל בעקביות לממשה. בכל המקרים הללו, ואחרים נוספים, ניתן להיעזר בשירותי עורך דין ביטוח סיעודי שיכולים להיות מוגשים כבר בשלב של בדיקת המצב הראשונית.

טיפול מקצועי

עורך דין מהתחום הינו בעל ניסיון רב. הוא נחשף בעבר לעשרות מקרים של תביעות סיעוד ומכיר את התנהלות בתי המשפט וחברות הביטוח. הוא יכול לייעץ להגיש תביעה או להימנע ממנה בגלל חוסר סיכוי להצלחה. הוא יכול להמליץ על דרכי הגשה, וכמובן, לייצג בתביעה. יש צורך בהיערכות נכונה ובהבאת מסמכים רפואיים ואחרים. בלעדיהם יהיה קשה להצליח מול חברת ביטוח נחושה שיש מאחריה עורכי דין מקצועיים. יחד עם זאת, אסור לוותר, ולקוח שבטוח בצדקתו ובטיעוניו יצליח לזכות בתביעה ובכספים.